從這案例分析第二型糖尿病、肥胖、以及身體代謝的問題
如下：
謝先生 40歲男性 肥胖
謝先生說近期體重增加，從原本100kg，增加至130kg，主要是來看減重
在診間談完後知道還有睡眠呼吸中止症
從健康的角度來看
確實應該要瘦下來，過胖會有高血壓、高血脂、高血糖等三高問題，也會引發心血管疾病，睡眠呼吸中止症也和過度肥胖有關
這案例比較特殊的地方是患者飲食習慣沒改變
沒有變得異常肌餓或飲食量增大
但體重卻是節節上升
睡眠也是一大問題
睡眠品質不好，也會造成脂質代謝異常，如脂肪肝、血脂高(Chol、TG)等問題
9/12初診:
高血壓高血脂 Chol:208 TG:200 HbA1c:6.1 抽菸史 睡眠呼吸中止症 眠淺 打呼聲大 睡眠中斷 近期體重增加30kg(100->130) 食慾正常 垂頷 印堂懸針 容易疲勞 飢餓時候會手抖 心慌不安
處方:
黃耆、白朮、山楂、決明子、麻黃、內金、葛根、知母、武薛葉、丹參、大黃
3*7
案例探討:
進入第二型糖尿病之前的人，往往是過度肥胖者
謝先生的糖化血色素HbA1c已經達到6.1，表示快要進入糖尿病了
這樣的身體狀態就是說身體無法吸收血糖
將血液裡的血糖吸收到細胞裡面應用
也無法吸收夠多的血糖到肌肉、肝臟的庫存(以肝醣的形式)
所以這往往會有容易疲勞、飢餓時候會手抖、心慌不安等低血糖的症狀
身體在血糖的代謝出了問題
過多的血糖形成的脂肪堆積
於是造成了肥胖
中藥治療方面
黃耆、白朮健脾，內金、葛根、知母、武薛葉等藥降血糖，大黃、山楂、決明子、丹參有消脂的作用，麻黃增加基礎代謝率
這身體的機能很奇妙
在很多生化的代謝反應、如物質的輸送、蛋白的合成、膜電位的形成、…等都需要消耗能量，這能量從我們的飲食中攝取近來，消化後成為葡萄糖，在血液中就稱為血糖，血糖必須進到細胞裡面才可以進行上述所說的那些應用，經過這樣的應用，我們就把血糖消耗完且製作了自身所需的東西，多餘的血糖就儲存在肌肉與肝臟裡，以肝醣的形式存在(彷彿是種水庫的概念)，當沒有進食的時間中，血液的血糖濃度低時，就及時的轉化出來應用。
上面都是在一個健康的人身上發生
但在謝先生的身上，或者是糖尿病的人身上
就發生的血糖進不到細胞的情況
過多的血糖偏偏很容易進到脂肪組織，脂肪細胞將血糖合成脂肪儲存起來
儲存的方式不同就影響了使用的方便性
肝醣就很容易再分解成葡萄糖，但脂肪要分解就難得多，且脂肪要分解還要等肝醣不夠時才要做這動作，因此，這就是減重很困難的地方
總之，最大的問題核心
就是幫助細胞更多攝入血液中的葡萄糖
在中醫說到脾的運化
這”運”或”健” ，運脾、健脾，就是希望細胞做更充分的利用
包含把血糖吸收到細胞內
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在診間與謝先生診療知道
原來他的父母並沒有肥胖
平常工作之餘，謝先生沒有運動習慣
一天正常吃三餐
如果中午沒吃，因為還要工作，會比較無法耐肌餓
所以建議他減少晚餐，並配合運動